Las Vacunas contra el COVID-19 que usan Vectores.

Ya hemos visto en posts previos las vacunas contra el COVID-19 que usan ARNm, y las vacunas que usan virus inactivados. Esta vez veremos otro tipo de vacunas: Las vacunas contra el COVID-19 que usan un virus diferente e inofensivo (en este caso un adenovirus) el cual lleva en su interior la información genêtica para la producción de la proteína de la espiga del coronavirus. A este virus “transportador” se le llama “VECTOR“.

Las Vacunas que usan Vectores.

Por varios años se han estado estudiando este tipo de vacunas contra otras enfermedades. Es así que Johnson & Johnson (J&J) aprobó en Julio del 2020 la primera vacuna que usa vectores contra el Ébola.  También se están estudiando vacunas de este tipo contra el VIH y el virus del Zika.

Actualmente se están usando 4 diferentes vacunas contra el COVID-19 con vectores: de los laboratorios AstraZeneca, Johnson & Johnson (J&J), Gamaleya y Cansino.  J&J y Cansino usan un adenovirus en una sola dosis; AstraZeneca usa un adenovirus de chimpancé,; la vacuna de Gamaleya usa un adenovirus diferente en cada una de sus dos dosis.

Tabla 1: Las vacunas que usan vectores.

VACUNA	AstraZeneca	J&J	Gamaleya	Cansino
Nombre	AZD1222, Covishield	Ad26.COV2.S	Sputnik V, Gam-Covid-Vac	Convidencia
Tasa de Eficacia	82.4% (a)	66 % global(b)	91.6%(c)	65.28%
Edad	Mayores de 18 años(d)	Mayores de 18 años	Mayores de 18 años	Mayores de 18 años
Almacenamiento	2-8oC’; 38-46oF	2-8oC; 38-46oF	2-8oC; 38-46oF	2-8oC; 38-46oF
Vector	ChAdOx1 (Adenovirus de chimpncé)	Ad26 (Adenovirus #26)	Ad26 y Ad5 (adenovirus #26 y #5)	Ad5 (adenovirus #5)
Dosis	2 dosis con intervalo de 4-12 semanas(e)	1 dosis	2 dosis con intervalo de 3 semanas	1 dosis
Efectos Secundarios	Locales y Generales. Coágulos(f)	Locales y generales. Coágulos (f)	Locales y generales	Locales y generales
Duración de la Inmunidad	No se sabe con exactitud.	No se sabe con exactitud	No se sabe con exactitud	No se sabe con exactitud

Leyenda de la Tabla 1

• (a) Eficacia de vacuna AstraZeneca es de 82.4% en dosis separadas por 12 semanas. La protección es mucho menor frente a la variante sudafricana .
• (b) La Eficacia de la vacuna J&J en EEUU es 72%, en Sudáfrica es de 64% (presencia de variante sudafricana), y en Brasil del 61% (donde la variante P1/P2 era   el 69% de los casos, al momento del estudio). Pero la eficacia de protección frente a enfermedad severa (que requiera hospitalización y UCI) es 85.9% en EEUU; 81.7% en Sudáfrica y 87.6% en Brasil.
• (c) Esta Tasa de Eficacia fue medida a las 3 semanas de la aplicación de la primera dosis de la vacuna SputniK V,  el día de la aplicación de la segunda dosis.
• (d) AstraZeneca ha presentado una reacción adversa (presentación de coágulos sanguíneos o trombos) en personas, en su mayoría, menores de 60 años. Mientras se averigüe quienes están en riesgo de esta complicación, algunos países han optado por colocar la vacuna a mayores de 50, y otros a mayores de 60 ó 65 años. Algunos países han suspendido el uso de esta vacuna.
• (e) AstraZeneca reportó inicialmente una tasa de eficacia de 76% después de la primera dosis. manteniéndose la protección con la segunda dosis. Al aumentar el intervalo entre dosis hasta 12 semanas, la tasa de eficacia aumentó hasta 82%.
• (f) En Marzo del 2021 se reportaron casos de coágulos en personas que recibieron la vacuna AstraZeneca  y posteriormente se reportaron también con la vacuna de J&J.  La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) pidió que se agregue como un posible efecto adverso de la vacuna AstraZeneca la Trombosis asociada a Vacunas, y  en cuanto a la  vacuna J&J, el 13 de abril del 2021 se pausó su uso para realizar más estudios. (Ver recuadro “actualización”, más abajo)

¿Cómo funciona la Vacuna con Vectores?

Los científicos tomaron un adenovirus (un virus que causa resfriados en humanos) y lo modificaron para que no cause enfermedad. A este virus modificado, le introdujeron un material genético (ADN de doble cadena) con las instrucciones para que las células humanas produzcan la proteína de la espiga del coronavirus.

Después de la vacuna…

El adenovirus choca con las células al interior de nuestro cuerpo,  y luego la célula lo envuelve e introduce a su interior. El adenovirus va al núcleo de la célula y allí libera el ADN con instrucciones. La célula lo lee y produce un ARNm que sale del núcleo y luego usa la maquinaria de la célula para producir la proteína de la espiga del coronavirus.

¿Y de qué sirve producir esta proteína de espiga del coronavirus?

Esta proteína de espiga será reconocida por nuestras defensas como un cuerpo extraño y se formarán anticuerpos contra ella. De este modo, la persona vacunada tendrá anticuerpos que no dejarán que el coronavirus rentre a sus células, en caso de un eventual contagio. También se activan unos glóbulos blancos que matarán a cualquier célula infectada por coronavirus (Linfocitos T Killer).
Además, se generan células memoria (B y T ), que recordarán la espiga y lo reconocerán en años posteriores.
El adenovirus también genera una reacción de nuestras defensas (al ser un cuerpo extraño) aumentando la respuesta inmune.

¿Qué se sabe de los coágulos y las vacunas?

Esta complicación se llama Trombocitopenia Trombótica Asociada a Vacuna (VTT por sus siglas en inglés).

¿Qué pasó con AstraZeneca?

 Hacia Marzo del 2021 se había reportado varios casos de personas que presentaron complicaciones por coágulos sanguíneos (trombosis) dentro de las 2 semanas después de haber recibido la primera dosis de AstraZeneca. Los coágulos eran en venas del cerebro y  del abdomen. La mayoría eran mujeres (pero más mujeres han recibido esta vacuna en Reino Unido y Alemania) y la mayoría era menor de 60 años. Hasta el 4 de Abril, se reportaron un total 222 casos, 169 trombosis cerebrales y 53 casos de trombosis en el abdomen. Y 18 muertes.

¿Qué pasó con J&J?

Posteriormente, se reportaron 15 casos de coágulos cerebrales en personas que habían recibido la vacuna J&J.  Todos los casos se presentaron en mujeres de 18 a 48 años, de 6 a 13 días después de haber recibido la vacuna. Tres personas fallecieron.  El Centro de Control de Enfermedades de EEUU (CDC), como medida  de precaución, detuvo la aplicación  de la vacuna el 14 de Abril, hasta recabar más información y ver la relación entre estos casos de trombosis y la vacuna mencionada. La CDC de os EEUU levantó la pausa en el uso de la vacuna J&J el 24 de Abril del 2021, al concluir que el riesgo de presentar coágulos posterior al uso de la vacuna J&J era muy bajo y los beneficios eran mucho mayores. La Agencia Europea de Medicamentos había levantado anteriormente la pausa de uso de AstraZeneca y J&J recomendando que se incluya entre los posibles efectos adversos.

¿Pero qué tan raros son estos coágulos o trombos?

Los casos de trombosis cerebrales y trombosis venosas no son raros, pero los casos vistos recientemente, en personas que han recibido la vacuna no se ven tan frecuentemente (trombosis de senos venosos cerebrales y trombosis de venas esplácnicas). En realidad son bastante raros de ver.  Y además se asocian a una disminución en el número de plaquetas (un componente de la sangre que es uno de los responsables de la formación de coágulos). Esto es aún mucho más iaro.

Se han visto casos semejantes: Coâgulos + disminución del número de plaquetas, en algunos pacientes que usan heparina (HIT o Trombosis Inducida por Heparina, por sus siglas en inglés). En estos casos se sabe que se producen anticuerpos contra un  factor de coagulación producido por las plaquetas. Si este fuera el mecanismo en los casos asociados a vacunas, aún no se sabe POR QUÉ se produce en algunas personas..

También se investiga si el género (mujer) y la edad (Jóvenes ) son factores de riesgo para presentar esta complicación.

¿Cuál es el Riesgo de usar estas vacunas?

En el caso de AstraZeneca, ya se ha usado esta vacuna en más de 34 millones de personas en el mundo. Lo que significa el riesgo aproximado de  1 por cada 100,000 personas vacunadas.
Por otro lado, se han aplicado 6.8 millones de dosis de J&J  con 15 casos de coágulos. El riesgo sería cerca de 2 en 1’000,000.

Sin embargo, los beneficios de protección contra el COVID-19 sobrepasan los riesgos.

Y solo con fines comparativos: 4 de cada 10,000 mujeres que usan anticonceptivos orales presentan  el efecto adverso de trombosis o coágulos en la sangre.

¿Qué están haciendo los diferentes países?

Algunos países como el Reino Unido, están brindando la opción de una vacuna diferente para personas menores de 30 años. Otros países como Canadá, han optado por inocular con AstraZeneca a personas mayores de 50 años, y otros solo a mayores de 60. Igualmente, algunos países han detenido temporal o definitivamente el uso de estas vacunas.
Hay que recordar que algunos países, solamente tienen alguna de estas vacunas disponibles. 

¿Cómo saber si puedo estar teniendo una trombosis?

Se recomienda estar ATENTOS a los síntomas:
-Dificultad para respirar
-Dolor de pecho
-Dolor de cabeza severo, persistente y que aumenta. Asociado a náuseas y vómitos.
-Dolor persistente de abdomen o de espalda
-Hinchazón de una  pierna
-Visión borrosa
-Manchas de sangre, muy pequeñas, bajo la piel (aparte del lugar de la inyección).
Si presentas alguno de estos síntomas de 4 a 30 días después de haber recibido alguna de estas vacunas, acude a tu médico.

Importante:

Hasta mediados de Abril del 2021, se han colocado más de 150 millones de dosis de vacunas contra el COVID-19 en Estados Unidos. Los reportes de Reacciones Adversas Severas son el 0.005%.

El pequeño chance de tener una reacción adversa severa por una vacuna contra el COVID-19 es largamente sobrepasado por el peligro de padecer de COVID-19 y sus complicaciones, opinan los expertos.

El laboratorio Gamaleya estudia la posibilidad de usar una dosis única de su vacuna Sputnik V.
Gamaleya y AstraZeneca se juntan con miras a sacar una nueva vacuna: Sputnik Light.
AstraZeneca está estudiando su vacuna en menores de 6 años .
J&J estudia la posibilidad de potenciar la respuesta inmunológica con una segunda dosis de su vacuna.

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